防止在輪椅上滑動

如果輪椅設備不符合使用者的需求，在輪椅上滑動是一個常見的困擾。我們將探討滑動帶來的影響，檢視常見的快速解決方案並解釋為何它們經常失敗。

此外，我們將探討如何透過了解下滑的根本原因，來找到更有效的解決方案。

 

為何「滑動」這件事很重要？

在輪椅上滑動會帶來嚴重的後果：

• 姿勢不良： 會限制功能和獨立性。

• 穩定性降低： 影響上肢的使用。請記住：近端（軀幹）穩定才能發展遠端（手部）功能。

• 生理影響： 由於骨盆後傾，可能會影響呼吸和消化功能。

• 皮膚完整性風險： 由於剪力和潛在的壓力傷害，皮膚受損風險增加。

• 增加照護負擔： 當使用者無法自行調整姿勢時，照護者的負擔會加重。

• 受傷和跌倒風險增加： 除非受到外力作用。如果不進行干預，滑動可能導致使用者從輪椅上跌落。

 

常見的「快速解決方案」及其失敗原因

儘管立意良善，許多常見的解決方案並未解決滑動的根本原因。這些包括：

1. 楔形座墊

• 原理： 縮小髖關節與背部的角度，將骨盆「鎖」在適當位置，從而維持在輪椅上的姿勢。

• 失敗原因： 如果使用者的髖關節彎曲角度受限，他們的身體能力和耐受度可能無法維持此姿勢。身體會透過滑入「骨盆後傾」來代償，這反而可能增加剪力和不適感。

2. 升降式撥腳/腿靠

• 原理： 抬高雙腿以「阻擋」滑動，並保持骨盆位置。

• 失敗原因： 抬高雙腿會拉扯緊繃的膕旁肌（大腿後肌），將骨盆拉向後傾，反而增加滑動的可能性。

3. 大腿內側支撐/分腿墊

• 原理： 作為屏障，防止滑出座墊。

• 失敗原因： 分腿墊無法「預防」滑動，它只是在滑動發生後阻止動作。這可能造成不適且效果不彰。分腿墊/外展楔形墊應僅用於下肢的排列對齊，而非作為防止滑動的工具。

4.止滑墊

• 原理： 利用摩擦力防止移動。

• 失敗原因： 這只是治標不治本的「OK繃」式解法，並未解決成因。它還可能干擾座墊及其布套的減壓特性（這些特性依賴直接接觸來管理剪力、包覆和支撐）。

5. 骨盆擺位帶

• 原理： 將人固定在位子上。

• 失敗原因： 如果未解決滑動的根本原因，使用者可能會滑到帶子下方或擠壓到帶子，增加受傷風險。安全帶應與最佳化的座椅和輪椅設定配合使用來穩定骨盆，而不應作為防止滑動的主要手段。

 

輔具相關的滑動原因

滑動通常可追溯至輪椅的設定方式，這可能是身體身形與輔具不匹配的結果。常見因素包括：

1. 初始擺位不當

即使輪椅和坐姿擺位系統配置良好，若是轉位過程（無論是機械式或手動）不佳導致初始位置錯誤，也會抵銷設定的效益。

• 排列不當： 可能導致支撐不足，增加滑動機率。

• 不適感： 姿勢不良造成的不適，可能導致使用者為了尋求緩解而向前移動。

2. 扶手和踏板調整

簡單的調整就能對最佳擺位產生巨大影響：

• 扶手太低： 使用者可能會向下滑，試圖讓手臂獲得支撐。

• 踏板太低： 使用者可能會向下滑，以便讓雙腳獲得適當的支撐和承重。

3. 座椅和背靠的合適度

尺寸不正確會導致不適和滑動：

• 座深太長： 當座墊前緣頂到膝蓋後方，使用者無法坐到底，會被迫向下滑成骨盆後傾姿勢。

• 軀幹側支撐或座寬太窄： 使用者可能會旋轉身體並下滑以尋求舒適。

• 軀幹側支撐或座寬太寬： 使用者可能會將骨盆和軀幹移向一側以獲得穩定，導致姿勢不對稱。

• 背靠太高或太垂直： 使用者可能會向下滑以防止向前傾倒。

• 背靠太短： 使用者可能會向下滑以在需要的地方獲得支撐。

• 設備未對齊： 檢查輔具是否安裝正確。背靠可能滑動導致對齊跑掉，或者座墊方向放反了。

4. 座高和配置不當

對於用腳推進輪椅的人：

• 座高太高： 他們可能會往前挪動，以便腳跟能接觸地面。

• 配置不當： 如果前輪負荷過重（使用者的重心位於後輪前方），滾動阻力會增加，使推進更困難。這可能導致使用者為了應付費力的推進而滑動。

 

肌肉骨骼因素

滑動也可能源於身體狀況，如姿勢不對稱、無力、關節活動度下降、異常張力及疼痛。

• 骨盆後傾和駝背： 如果輪椅設定無法適應或矯正這些姿勢（取決於是否為可復原的不對稱），重力會導致使用者下滑。

• 髖關節活動度受限： 如果使用者無法忍受給定的座椅-背靠角度，他們可能會滑入骨盆後傾以尋求舒適。

• 膝關節活動度受限： 如果踏板吊架角度無法適應受限的膝蓋活動度，使用者可能會下滑以減少膝蓋彎曲角度來保持雙腳支撐。

• 膕旁肌緊繃： 膕旁肌連接骨盆和膝蓋後方。如果膝蓋伸直超過舒適範圍（例如使用 60-70° 的腳架），骨盆會後傾以減少拉扯，導致滑動。

• 無力： 如果使用者因全身無力或低張力無法對抗重力，他們可能會呈現癱軟姿勢，開始向滑動或採取不對稱姿勢來幫助穩定自己（如將手肘塞在側支撐內、手撐在大腿或座位上、翹腳）。

• 高張力： 高張力會導致髖部和/或膝蓋用力伸直。當使用者頂著背靠伸展時，骨盆通常會在座墊上向前滑動，導致骨盆後傾。

• 疼痛： 某些姿勢可能是為了減輕疼痛或重新分佈壓力。評估疼痛的根本原因至關重要。

 

 

座椅和配置策略

在做出座椅決定前，實際評估是必要的。這有助於識別可復原或不可復原的姿勢不對稱，並指導選擇適當的配置。

1. 座椅輪廓與材質：支撐骨盆和脊椎

• 座墊輪廓： 具有骨盆承重區或「凹槽」的座墊有助於固定骨盆。如果 PLA 尺寸和位置適當，它能透過容納坐骨粗隆和股骨的高度差來穩定骨盆。

• 減壓材質： 在骨盆承重區使用減壓材質（空氣、液態凝膠）可保護坐骨粗隆和薦骨。股骨下方使用較硬的表面（泡棉）則提供穩定性。

• 背靠輪廓： 硬殼背靠（如客製化、楔形墊或泡棉襯墊以適應脊椎曲線）有助於對齊和支撐脊椎，減少滑動風險。確保背靠與上後髂脊接觸以提供後骨盆額外支撐，有助於防止骨盆向後旋轉。

2. 座墊和布套材質：管理剪力和摩擦

• 低剪力材質： 液體、液態凝膠、空氣。

• 高摩擦材質： 泡棉。

• 覆蓋套類型：

  • 四向彈性覆蓋套： 隨身體移動以減少摩擦和剪力，但若擺位支撐不足可能增加滑動風險。

  • 微氣候覆蓋套： 管理熱氣和濕氣，通常摩擦力較大（有助減少滑動），但若發生移動可能會增加剪力。

• 了解您選擇覆蓋套的目標：是為了防止滑動、提供透氣性，還是隨身體移動以減少剪力？

3. 角度考量：尊重活動度

• 髖關節角度： 如果使用者無法忍受理想的髖關節彎曲角度，不要強迫。應適應其限制：

  • 輪椅配置： 打開背管角度以適應髖關節角度。

  • 坐姿擺位系統修改： 調整背靠硬體或修改座墊（如前高後低設計可打開雙側髖關節角度）。

• 膝關節角度和前方配件： 根據膝關節活動度和期望的腳部位置選擇正確的腳架角度（標準選項通常包括 60°、70°、80° 和 90°）。

  • 80-90° 允許雙腳收得更進來，60-70° 允許更多膝蓋伸展。

  • 對於嚴重受限者，可能需要攣縮專用腳架（將腳置於座椅下方）或升降式腿靠（允許膝蓋處於較伸直狀態）。

4. 利用重力：空中傾倒 用於擺位

• 空中傾倒輪椅可以利用重力協助擺位。

• 然而，若未解決根本原因，單靠「空中傾倒」無法防止滑動。它必須與正確的座椅和配置結合使用才有效。

5. 動態配件

• 動態背靠管： 當使用者出現高張力時，允許背靠隨之向後移動，從而減少滑動。當背靠管吸收力量後，骨盆能更好地保持在座墊後方並維持姿勢。

6. 擺位帶：最後一步，而非第一步

• 擺位帶應僅在輪椅和配置優化後使用。如果過早作為「快速修復」使用，它無法防止滑動且可能增加受傷風險。其真正目的是在達成最佳擺位後固定骨盆。